房室接合部固有調律:(AV)Junctional rhythm 洞徐脈・洞停止・洞房ブロック・房室ブロックなどで、洞結節以下への刺激が減少した時に、房室結節周囲から房室接合部調律が出現 心房には逆行性に伝播(逆行性P波はQRSにかくれて見えない事が多い)。心室にはNarro…
脚ブロック:BBB(Bundle branch block) 左脚ブロックと右脚ブロック 右脚ブロック:RBBB QRS120mm以上:CRBBB、QRS120mm未満:IRBBB ECGの特徴 Broad notch R波(rsr', rsR', rSR')in V1・V2 Wide & deep S波 in 1・aVL・V5・V6 QRSとT波は逆向き(1・aVL・V5・V6…
P波(P wave) 心房筋の脱分極に相当 NSRは、1・2・aVFで陽性、aVRで陰性、V3-V6で陽性 正常の目安:幅3mm未満, 高さ2.5mm未満 右房拡大(肺性P波):2・3・aVFにて高さ2.5mm以上, V1V2で先鋭増高P波(2.0mm以上、肺疾患では認めない事あり) 右房拡大を来たす疾患:C…
アミオダロン塩酸塩は、心筋細胞において活動電位持続時間および有効不応期を延長させるボーン・ウィリアムス(Vaughan Williams)分類第3群に属する抗不整脈薬。Kチャネルの抑制によるAPD延長作用だけでなく、Na・Caチャネル・β受容体遮断作用も備えている。…
副作用:QT延長・torsade de pointes
若年者・院外発生では特に行う！ APS(抗体2回陽性が必要) プロテインC・S欠乏症(WFをやめて1ヶ月後に測定) AT欠乏症
Virchow's triadに沿って分類。後天性と先天性。 血流停滞 長期臥床・肥満・妊娠・心肺疾患(心不全・慢性肺性心)・全身麻酔・下肢麻痺・下肢ギブス包帯固定・下肢静脈瘤 血管内皮障害 各種手術・外傷・骨折・中心静脈カテーテル・カテーテル検査・カテーテル…
ループ利尿薬 サイアザイド系利尿薬 ナトリックス(インダパミド) 持続型非サイアザイド系降圧剤 0.5〜2.0mg/日 "匙加減の併せ技" http://ds-pharma.jp/medical/product/natrix.html 副作用：低Na血症・低K血症・高UA
MCFGミカファンギン(ファンガード)…安全性高い。真菌細胞壁がターゲット。カンジダとアスペルギルスのみに有効。FLCZ耐性カンジダにも有効。
MCZミコナゾール(フロリード)…1986年。薬物動態が悪く副作用も多いため、現在ではあまり使用されていない。 LCZフルコナゾール(ジフルカン・ミコシスト)…1989年。安全性高いが、カンジダですら△であり、静菌的。カンジダで感受性あれば第一選択となる。アス…
5-FCフルシトシン…カンジダ・クリプトコッカスに使用される。現在ではあまり使用されない。
AMPH-BアムホテリシンB(ファンギゾン)：1962年。広いスペクトラム。発育期・静止期いずれにも殺菌的に作用する。maxで1mg/kg/day。腎障害・低K血症を起こす。 L-AMB(アムビゾーム)…2006年。腎障害対策。maxで5mg/kg/dayまで使える。
病原性が強く、健常者にも発症する。鳩。 肺クリプトコッカス症：肺の浸潤影は非常に多彩。FLCZやITCZの内服3〜6ヶ月。 脳髄膜炎：AMPH-Bを初期治療に用いる方が良い。
肺アスペルギローマ：肺結核後などにより肺に空洞のある人。外科療法が根治術。喀血があると抗真菌薬を開始 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)：治療はステロイド薬。経口抗真菌薬は補助的。重症患者ではITCZを使用するべきか。 侵襲性アスペルギ…
カンジダ血症：CVカテーテルを留置した患者で、広域スペクトラム抗菌剤2剤以上投与されている場合に多い。 カンジダ播種症：カンジダ血症から発症。肝・脾に膿瘍を形成する。 カンジダ眼内炎：
多いのが、カンジダ・アスペルギルス・クリプトコッカス・ムコール。最近アスペルギルス症が増加してきており、それに対する治療薬が発売されてきている。FLCZ耐性カンジダ症の治療法。深在性真菌症に対する予防治療・経験的治療法。
Candida Cryptococcus Aspergillus Mucor AMPH-B ○ ○ ○ ○ L-AMB ○ ○ ○ ○ FLCZ △〜○ ○ × × ITCZ △〜○ ○ △ × VRCZ ○ ○ ◎ × MCFG ○ × ○ × 5-FC
・EDTA(ethylene-diamine-tetraacetic acid) ・ヘパリン(Heparin) ・クエン酸ナトリウム(Sodium citrate) ・フッ化ナトリウム(Sodium fluoride) ・ACD(acid citrate dextrose solution)
血小板の寿命は約10日。ITPなどでは2〜3日に短縮。 ＜内服薬＞ アスピリン(バイアスピリン)：バイエル薬品 Byaspirin.jp https://www.bayer.co.jp/hv/member/bayaspirin/ 腸溶性。ワーファリンと併用すればワーファリンの作用が増強する(NSAIDs全般に言える…
脳梗塞(心原性を除く) 心筋梗塞 閉塞性動脈硬化症：プロサイリン・プレタール・アンプラーグ・パナルジン・エパデールなどを使用。 e-aso.info(科研製薬) http://e-aso.info/ バージャー病(TAO)
Antithrombotic Therapy(日経メディカル) http://medical.nikkeibp.co.jp/all/nmk/stent/
抗血小板剤 抗凝固剤 血栓溶解剤
カルバペネムを含むほとんどのβ-ラクタム薬を加水分解。有効な阻害剤なし。 R-プラスミドによる伝播(プラスミドで伝播する例としては、他にESBL・Vanなどがある)。MBL産生緑膿菌の頻度は1%程度？ MBL産生緑膿菌感染のRisk factor：複数患者担当医師が主治医…
投薬⇒(Pharmacokinetics)⇒薬剤濃度⇒(Pharmacodynamics)⇒効果 PK/PDパラメーター ・Cmax/MIC…1回投与量を上げると上昇。 ・AUC(area under curve)…1回投与量・投与回数どちらかを上げると上昇。 ・TAM/MIC(time above MIC)…投与回数を増やすと上昇。
定義： 気管挿管時に肺炎がない。気管挿管後48〜72時間以降の発症。 分類： ・早期型VAP：挿管の過程で起こる(挿管して2日以降4日以内に肺炎を発症)。 ・晩期型VAP：口腔内・胃内に定着した菌のmicroaspirationなどによって起こる(挿管して5日後)。
Klebsiella pneumoniaeやEscherichia coliなどが保有する伝達性プラスミド上にコードされているβラクタマーゼ産生遺伝子が、突然変異により分解可能な薬剤の種類を広げ、第三世代のセフェム系(セフタジジム・セフトリアキソン・セフォタキシム)をも分解するβ…
分類とRsik Factor： 1.native-valve endocarditis…退行性の弁変性(AS,MR)・MVP・リウマチ性弁疾患・その他の先天性心疾患 2.prosthetic-valve endocarditis(PVE)…術後2ヶ月前後で分類。2ヶ月未満ではCNS・MSSA/MRSAが多い。内皮化が進むlate PVEではStrepto…
通常、健常な腸管にはBacteroidesなどを中心とした偏性嫌気性菌が多い。これらに感受性のある抗菌剤が投与されると腸内フローラが撹乱され、Clostridium difficileなどの菌が増殖する。このClostridium difficileが毒素を産生し、下痢などを引き起こす。抗生…
