2010-11-02 補充調律:Escape rhythm 循環器内科 房室接合部固有調律:(AV)Junctional rhythm 洞徐脈・洞停止・洞房ブロック・房室ブロックなどで、洞結節以下への刺激が減少した時に、房室結節周囲から房室接合部調律が出現 心房には逆行性に伝播(逆行性P波はQRSにかくれて見えない事が多い)。心室にはNarrow QRSとして伝わる。 逆行性P波は2・3・aVF誘導にて陰性P波 40〜60/分の事が多い 60/分以上の時はAccelerated AV junctional rhythm:下壁梗塞・ジギタリス中毒・電解質異常など 心室固有調律:Idioventricular rhythm 心室由来の補充調律 P波と関係なくWide QRSが規則正しく出現 洞結節がダメになると、ひとつ下位のAV junctionからの調律となる。しかしHis以下での伝導系が途絶している状態(Complete AVBなど)だと、心室からの補充調律となる。 潜在性房室接合部機能障害を伴う洞房ブロック・洞徐脈・Sinus arrest・Af bradycardiaでも起こる。 AIVR(accerated idioventricular rhythm):促進性心室固有調律 普通心室固有調律は20〜40/分だが、自動能が亢進する状態(虚血・低酸素・ジギタリス中毒・カテコラミン↑)ではAIVRとなる。 60〜100/分であり通称Slow VT(100以上はVT)。 AMI急性期(特に再灌流直後)に認める事が多い。 予後良好でリドカイン不要。切り替わりの時にNSRと重なるとFusion beatを認める。
