作用の違い
ベラパミル ジルチアゼム ニフェジピン ベプリジル
冠動脈拡張 ++ +++ +++
末梢血管拡張 ++ + +++
心収縮力 ↓↓ ↓ ↑
心拍数 ↑↓ ↓ ↑
房室伝導 ↓↓ ↓ ↑↓
- ベラパミルverapamil(ワソラン)
PSVTやAf・AFのレートコントロール・ベラパミル感受性心室頻拍(右脚ブロック+左軸偏位)などに使われる。
- ニフェジピン(アダラート)
アダラートの舌下錠は、急激に降圧するため、現在では用いない。
- ニカルジピン(ペルジピン)：
脳出血や解離性大動脈の急性期の血圧管理に用いる。2γ位から開始。
HTに良く使われる。DM合併の高血圧患者では、腎症の進展を抑えるためACEI・ARBを、心脳イベントを減らすためCa blockerを降圧薬として投与する。
- エホニジピン(ランデル)：塩野義
L型チャネルと共にT型チャネルも阻害し、輸入・輸出細動脈を拡張させ、腎保護作用を持つ(普通のCa拮抗薬はL型カルシウムチャネルのみ阻害し、輸入細動脈のみ拡張させるため、糸球体圧が上昇する)。JATOS。
- ジルチアゼム(ヘルベッサー)
ベラパミルよりmildな抗不整脈効果。日本発のCa拮抗薬。大動脈解離の時に降圧目的にて使うことがある(効果はマイルド)。
頻脈傾向のある高血圧患者→ジルチアゼムが良い(ニフェジピンではHR上昇作用あり)。
高齢者でβブロッカー+ジルチアゼムはちょっと不安(陰性変力作用のため)。
- ベプリジル(ベプリコール)
Ⅰ群+Ⅲ群作用も持っており、その他の組織の関与するリエントリー性頻拍に使用。他の抗不整脈薬が無効の場合に使う傾向にある。効果は強い。200mg/dayを超えて投与することは避けたい。
